小柴胡汤在内科临床上的应用概况
作者：李舒敏
单位：广西钦州市第二人民医院 钦州535000
关键词：小柴胡汤；临床应用；综述
广西中医学院学报000233
小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣7味药组成，是和解少阳的代表方剂。现将近年来，内科临床应用小柴胡汤治疗各种疾病的近况概述如下。
1 临床研究
1.1 消化系统疾病 陈王林[1]用小柴胡汤冲剂合肌注促肝细胞生长素治疗32例乙型慢性活动性肝炎患者，以32例肌注肝炎灵作对照组，结果治疗组总有效率为90.7%，对照组总有效率72%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组对球蛋白有明显下降作用，并有提高白蛋白的作用。陈正喜[2]用加味小柴胡汤及钙通道阻滞剂治疗慢性乙型肝炎38例，肝功能恢复正常的为87%，HBe阳转率58%，随访14～24个月，HBe阴转率68%，HBe反跳率7.9%，与对照组相比具有显著性差异(P<0.05)。邓子德[3]应用改良小柴胡汤(柴胡、黄芩、赤芍、旱莲草、女贞子、丹皮)制剂对81例慢性肝病患者进行治疗学研究，结果显示此方对肝纤维化过程有一定的抑制作用，长期应用有助于延缓肝炎肝硬化的发生。催丽安等[4]应用柴胡冲剂治疗慢性肝炎肝硬化43例亦取得了较好的效果。有报道认为小柴胡汤治疗慢性肝炎的机制是[5]：a.免疫调节作用；b.保肝、抗肝损伤作用；c.促进肝细胞再生；d.抑制肝纤维化、抑制肝细胞癌变。姚昌礼[6]以小柴胡汤合三仁汤加减治疗肠伤寒576例，结果治愈414例，总有效率97.05%。并认为伤寒在于湿热阻遏气机，少阳枢机不利，故用本方和解少阳加清利湿热而有效。
, 百拇医药
黄朝争[7]用本方加枳实10g、元胡10g、川楝子10g、藿香6g、生姜10g、生甘草3g治疗急性胃炎100例，积滞重者加大黄6～8g，气虚者加党参10g，结果治愈66例，总有效率97%，认为本方对饮食伤脾胃、侮肝、相火扰动、气机郁遏、失调所致急性胃炎有良效。黄同义[8]采用本方化裁加川楝子、白芍、元胡、郁金等治疗胆汁返流性胃炎35例，1年后随访，总有效率88.5%，认为本方有泄胆和胃、养阴祛瘀作用。李艳娜[9]、陶峰[10]亦用本方治疗胆汁返流性胃炎均取得良效，陶峰认为，病程短者疗效更佳。谢军军[11]用小柴胡汤冲剂治疗胃脘痛41例，且与胃舒平对照组对比，4天一疗程，治疗组总有效率87.8%，对照组36例，总有效率66.67%，结果表明对胃肠神经宫能症、胆胃综合征、慢性肝炎胃痛，辨证属肝气犯胃者效佳。中岛修[12]用小柴胡颗粒冲剂治疗经内窥镜检查诊断为慢性胃炎21例(浅表性胃炎10例，萎缩性胃炎11例)6g/日，分3次并尽量在饭前口服，至少服药6个月，结果全部症状改善，复查内窥镜浅表性胃炎10例全部改善，但萎缩性胃炎服后无改善，结论是小柴胡汤可能有效预防慢性胃炎。
, 百拇医药
1.2 循环系统疾病 王悦[13]以上柴胡汤加减(柴胡、黄芩、法夏、党参、生甘草、丹参、甘松、莪术、菖蒲、大枣、生姜)治疗春季发作性早搏16例，结果均有效，认为春季为风木旺盛之季，肝胆火旺影响心神而致心悸不宁，用小柴胡汤发越肝胆郁火，使肝胆郁火得清而心神自宁。有研究认为[14]小柴胡汤对病毒性心肌炎亦有治疗作用。
1.3 呼吸系统疾病 黄长林[15]用小柴胡汤合千金苇茎汤治疗咳嗽70例，结果治愈66例(94.3%)，有效4例(5.7%)，认为此两方相合，能清里达表，枢机畅利，痰祛瘀除，肺之肃降功能恢复。蒋波[16]用小柴胡汤加桔梗、桔壳、五味子、杏仁、细辛、甘草治疗久咳162例，经辨证为外邪郁于少阳，气机郁遏，化火伤肺，肺失宣肃所致的郁火久咳，结果显效102例，有效45例，无效15例，总有效率为90.7%。杨东红[17]亦用本方加生石膏30g治疗病毒性上感高热，总有效率达91.43%。肖祥建[18]亦用本方加板兰根、贯众、白薇治疗病毒性肝炎，亦收到了较好的疗效。
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1.4 泌尿系统疾病 吴士康[19]用小柴胡汤加味(选加白茅根、车前草、败酱草、石苇、白花蛇舌草、凤尾草、茯苓)治疗慢性泌尿系感染97例，经辨证属三焦阻滞、气机不调、水道不畅者，结果治愈73例，显效13例，有效6例，总有效率94.8%。有人[20]对小柴胡汤进行体外抑菌试验和尿道致病杆菌、尿道上皮细胞粘附试验，结论是小柴胡汤可能有抗泌尿系感染的效应。李建明[21]以和解少阳、疏调三焦为治则，用小柴胡汤加石苇15g、益母草30g、金钱草30g、半枝莲24g、土茯苓15g，治疗肾病综合症34例，总有效率达88.4%，林正杰[22]用升降散合小柴胡汤加减(党参、黄芪、大黄、熟附子、柴胡、黄芩、桃仁、蝉蜕、僵蚕、半夏、白术)治疗慢性肾衰34例，严重不能口服的，上方煎液200ml，保留灌肠，获显效10例，好转15例，无效7例，死亡2例，总有效率73%，认为慢性肾衰的病现是升降失调、脏腑失衡所致，而本方寒温相适、升降并调、虚实同理，因此切中病机。
, 百拇医药 1.5 神经系统疾病与精神病 毛良知[23]用加味小柴胡汤(小柴胡汤加川芎、菊花、钩藤)治疗美尼尔氏综合征268例，对照组用5%G.S60ml加维生素C 0.5静脉点滴，每日一次，口服维生素B1 20mg、谷维素20mg、眩晕停50mg，每日3次，7天一个疗程，结果治疗组治愈236例，总有效率97%，对照组80例，治愈25例，总有效率76%，认为美尼尔氏综合征发病过程中的内耳病变与足少阳胆经的头部行走分布及少阳病的发病机理有着某种内在联系，所以治疗效佳。从中医分型来看，认为此方对气滞血瘀型疗效最好，其次是痰浊血瘀型，对阳虚阳亢型疗效差。李发明[24]用小柴胡加减治疗抑郁症90例，取其和解枢机以阔达气机、总有效率78.7%；王金桥[25]用本方加减治疗中风后精神失常，亦收到了良好的效果。
1.6 肿瘤 常敏毅[26]对15例原发性肝癌晚期患者，以小柴胡汤加藏红花1g，有腹水者加龙葵30g治疗，对改善症状和延长生命有一定的效果，其中对癌性疼痛和发烧效果明显。
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2 实验研究
现代药理研究表明，小柴胡汤具有以下作用：a.免疫调节功能，通过改善血液流变性，减轻血管壁的损害以及预防和改善动脉硬化[27]；b.抗细菌、抗病毒、抗肿瘤、抑制变态反应[28]；c.抗衰老、保护肝细胞、有激素样和非激素样抗炎作用[29]。
3 结语
在临床应用过程中，小柴胡汤也有其副作用，金航[30]介绍了日本在使用小柴胡汤时出现间质性肺炎20例，膀胱炎1例，多见于服药时间较长的老年患者。李杰芬[31]认为小柴胡汤引起间质性肺炎的发生率约十万之四，可能与变态反应有关，提示过敏性体质的人用药时应注意观察。本方临床运用非常广泛，疗效肯定。小柴胡汤除了对足少阳胆经及脏腑所致的各种病证外，临床上以辨证为主，只要见到小柴胡汤证即可加减应用。即按仲景“但见一证便是，不必悉具”，这就体现了中医“异病同治”的法则。众多学者认为，在本方基础上，适当通过增加利胆理气，活血化瘀、清热解毒化湿之品或大剂量或持久地使用小柴胡汤可提高疗效。不足之处是这些报道存在着诊断、疗效标准不一的现象。小柴胡汤的副作用，国内文献报道极少，笔者认为具体到每个患者及不同的病理阶段，其标本可以相互转化和有兼证出现，所应用专方时，一定要在辨证的基础上恰当应用，重视个体化治疗，且要详细询问患者的既往史、过敏史，防止药物的副作用发生。
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参考文献
[1] 陈玉林.促肝细胞生素联合小柴胡冲剂治疗慢性活动性肝炎疗效观察.实用中西医结合杂志.1996，(8)：466
[2] 陈正喜.加味小柴胡汤及钙通道阻滞剂治疗慢性乙型肝炎的临床观察.实用中西医结合杂志.1998，11(6)：483
[3] 邓子德，肖杰生，俞洪林.改良小柴胡汤对慢性肝病患者肝纤维化标志物的作用.中国中西医结合脾胃杂志.1996，4(4)：205
[4] 催丽安，张俊富，苑淑芳.柴胡冲剂治疗慢性肝炎肝硬化43例临床观察.天津中医.1997，14(3)：97
[5] 王庆龙.小柴胡汤治疗慢性肝病的作用与机制.中西医结合肝病杂志.1996，6(2)：49
, 百拇医药 [6] 姚昌礼，陈秀玲，姚 伟.小柴胡汤合三仁汤治疗肠伤寒576例.浙江中医杂志.1990，(8)：338
[7] 黄朝争，王锡伟.小柴胡汤加减治疗急性胃炎100例.实用中医内科杂志.1994，(2)：24
[8] 黄同义.泄胆和胃法治疗胆汁返流性胃炎35例.陕西中医.1997，18(11)：496
[9] 李艳娜.小柴胡汤治疗胆汁返流性胃炎42例报告.江西中医药.1998，29(6)：23
[10] 陶 峰.加味小柴胡汤治疗胆汁返流性胃炎31例.上海中医药杂志.1998，(2)：26
[11] 谢军军.小柴胡冲剂治疗胃脘痛41例疗效观察.浙江中西医结合杂志.1998，8(5)：325
, 百拇医药 [12] 中岛修，杜顺福.小柴胡汤治疗慢性胃炎.日本医学介绍.1997，18(2)：90
[13] 王 悦.小柴胡汤加减治疗春季发作性心脏期前收缩16例.南京中医药大学学报.1996，(1)：55
[14] 王西栋，张广兰，梁玉梅，等.小柴胡汤对病毒性心肌炎动物模型治疗作用的实验研究.中国中药杂志.1997，22(11)：684
[15] 黄长林，李瑞祥.小柴胡汤合千金苇茎汤加减治疗咳嗽70例临床观察.云南中医药.1995，(6)：11
[16] 蒋 波.小柴胡汤加减治疗久咳162例.新中医.1999，31(3)：45
[17] 杨东红.小柴胡汤治疗病毒性上感高热35例临床观察.实用中医药杂志.1998，14(10)：15
, http://www.100md.com
[18] 肖祥建.小柴胡汤加味治疗发热病28例.湖南中医杂志.1996，(2)：32
[19] 吴士康.小柴胡汤加味治疗慢性泌尿系感染97例.四川中医.1996，(7)：21
[20] 顾本清.小柴胡汤抗尿道致病性大肠杆菌感染作用的初步观察.中国中西医结合杂志.1999，17(10)：559
[21] 李建明，魏 莉.小柴胡汤加味对肾病综合症的临床观察.陕西中医函授.1997，25(4)：36
[22] 林则杰.升降散合小柴胡汤加减治疗慢性肾功衰竭34例.新中医.1997，29(8)：24
[23] 毛良知.加味小柴胡汤加减治疗美尼尔氏综合征268例疗效观察.实用中西医结合杂志.1997，10(11)：1054
, 百拇医药
[24] 李发明，高志刚.小柴胡汤治疗抑郁症90例临床观察.山西中医.1996，12(2)：10
[25] 王金桥.小柴胡汤在中凤病中临床应用体会.中医药信息.1995，(6)：23
[26] 常敏毅.小柴胡汤加味治疗原发性肝癌15例，实用中医药杂志.1995，11(1)：14
[27] 黄倬伟.小柴胡汤的药理及临床研究进展.中成药.1992，(11)：37
[28] 席孝贤，贺新怀.小柴胡汤的免疫调节作用.陕西中医函授.1995，04(2)：14
[29] 杨柳松，王浩丹，李曙光.小柴胡汤对糖皮质激素受体的调节作用.中成药.1995，(12)：34
[30] 金 航.日本汉方药制剂毒副作用的分析.国外医学.中医中药分册.1997，19(3)：62
[31] 李杰芬.关于山柴胡汤引起间制裁性肺炎及其对策.国外医学.中医中药分册.1997，19(3)：64
收稿日期：2000-01-14, http://www.100md.com
单位：广西钦州市第二人民医院 钦州535000
关键词：小柴胡汤；临床应用；综述
广西中医学院学报000233
小柴胡汤出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣7味药组成，是和解少阳的代表方剂。现将近年来，内科临床应用小柴胡汤治疗各种疾病的近况概述如下。
1 临床研究
1.1 消化系统疾病 陈王林[1]用小柴胡汤冲剂合肌注促肝细胞生长素治疗32例乙型慢性活动性肝炎患者，以32例肌注肝炎灵作对照组，结果治疗组总有效率为90.7%，对照组总有效率72%，两组比较有显著性差异(P<0.05)，治疗组对球蛋白有明显下降作用，并有提高白蛋白的作用。陈正喜[2]用加味小柴胡汤及钙通道阻滞剂治疗慢性乙型肝炎38例，肝功能恢复正常的为87%，HBe阳转率58%，随访14～24个月，HBe阴转率68%，HBe反跳率7.9%，与对照组相比具有显著性差异(P<0.05)。邓子德[3]应用改良小柴胡汤(柴胡、黄芩、赤芍、旱莲草、女贞子、丹皮)制剂对81例慢性肝病患者进行治疗学研究，结果显示此方对肝纤维化过程有一定的抑制作用，长期应用有助于延缓肝炎肝硬化的发生。催丽安等[4]应用柴胡冲剂治疗慢性肝炎肝硬化43例亦取得了较好的效果。有报道认为小柴胡汤治疗慢性肝炎的机制是[5]：a.免疫调节作用；b.保肝、抗肝损伤作用；c.促进肝细胞再生；d.抑制肝纤维化、抑制肝细胞癌变。姚昌礼[6]以小柴胡汤合三仁汤加减治疗肠伤寒576例，结果治愈414例，总有效率97.05%。并认为伤寒在于湿热阻遏气机，少阳枢机不利，故用本方和解少阳加清利湿热而有效。
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黄朝争[7]用本方加枳实10g、元胡10g、川楝子10g、藿香6g、生姜10g、生甘草3g治疗急性胃炎100例，积滞重者加大黄6～8g，气虚者加党参10g，结果治愈66例，总有效率97%，认为本方对饮食伤脾胃、侮肝、相火扰动、气机郁遏、失调所致急性胃炎有良效。黄同义[8]采用本方化裁加川楝子、白芍、元胡、郁金等治疗胆汁返流性胃炎35例，1年后随访，总有效率88.5%，认为本方有泄胆和胃、养阴祛瘀作用。李艳娜[9]、陶峰[10]亦用本方治疗胆汁返流性胃炎均取得良效，陶峰认为，病程短者疗效更佳。谢军军[11]用小柴胡汤冲剂治疗胃脘痛41例，且与胃舒平对照组对比，4天一疗程，治疗组总有效率87.8%，对照组36例，总有效率66.67%，结果表明对胃肠神经宫能症、胆胃综合征、慢性肝炎胃痛，辨证属肝气犯胃者效佳。中岛修[12]用小柴胡颗粒冲剂治疗经内窥镜检查诊断为慢性胃炎21例(浅表性胃炎10例，萎缩性胃炎11例)6g/日，分3次并尽量在饭前口服，至少服药6个月，结果全部症状改善，复查内窥镜浅表性胃炎10例全部改善，但萎缩性胃炎服后无改善，结论是小柴胡汤可能有效预防慢性胃炎。
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1.2 循环系统疾病 王悦[13]以上柴胡汤加减(柴胡、黄芩、法夏、党参、生甘草、丹参、甘松、莪术、菖蒲、大枣、生姜)治疗春季发作性早搏16例，结果均有效，认为春季为风木旺盛之季，肝胆火旺影响心神而致心悸不宁，用小柴胡汤发越肝胆郁火，使肝胆郁火得清而心神自宁。有研究认为[14]小柴胡汤对病毒性心肌炎亦有治疗作用。
1.3 呼吸系统疾病 黄长林[15]用小柴胡汤合千金苇茎汤治疗咳嗽70例，结果治愈66例(94.3%)，有效4例(5.7%)，认为此两方相合，能清里达表，枢机畅利，痰祛瘀除，肺之肃降功能恢复。蒋波[16]用小柴胡汤加桔梗、桔壳、五味子、杏仁、细辛、甘草治疗久咳162例，经辨证为外邪郁于少阳，气机郁遏，化火伤肺，肺失宣肃所致的郁火久咳，结果显效102例，有效45例，无效15例，总有效率为90.7%。杨东红[17]亦用本方加生石膏30g治疗病毒性上感高热，总有效率达91.43%。肖祥建[18]亦用本方加板兰根、贯众、白薇治疗病毒性肝炎，亦收到了较好的疗效。
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1.4 泌尿系统疾病 吴士康[19]用小柴胡汤加味(选加白茅根、车前草、败酱草、石苇、白花蛇舌草、凤尾草、茯苓)治疗慢性泌尿系感染97例，经辨证属三焦阻滞、气机不调、水道不畅者，结果治愈73例，显效13例，有效6例，总有效率94.8%。有人[20]对小柴胡汤进行体外抑菌试验和尿道致病杆菌、尿道上皮细胞粘附试验，结论是小柴胡汤可能有抗泌尿系感染的效应。李建明[21]以和解少阳、疏调三焦为治则，用小柴胡汤加石苇15g、益母草30g、金钱草30g、半枝莲24g、土茯苓15g，治疗肾病综合症34例，总有效率达88.4%，林正杰[22]用升降散合小柴胡汤加减(党参、黄芪、大黄、熟附子、柴胡、黄芩、桃仁、蝉蜕、僵蚕、半夏、白术)治疗慢性肾衰34例，严重不能口服的，上方煎液200ml，保留灌肠，获显效10例，好转15例，无效7例，死亡2例，总有效率73%，认为慢性肾衰的病现是升降失调、脏腑失衡所致，而本方寒温相适、升降并调、虚实同理，因此切中病机。
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1.6 肿瘤 常敏毅[26]对15例原发性肝癌晚期患者，以小柴胡汤加藏红花1g，有腹水者加龙葵30g治疗，对改善症状和延长生命有一定的效果，其中对癌性疼痛和发烧效果明显。
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2 实验研究
现代药理研究表明，小柴胡汤具有以下作用：a.免疫调节功能，通过改善血液流变性，减轻血管壁的损害以及预防和改善动脉硬化[27]；b.抗细菌、抗病毒、抗肿瘤、抑制变态反应[28]；c.抗衰老、保护肝细胞、有激素样和非激素样抗炎作用[29]。
3 结语
在临床应用过程中，小柴胡汤也有其副作用，金航[30]介绍了日本在使用小柴胡汤时出现间质性肺炎20例，膀胱炎1例，多见于服药时间较长的老年患者。李杰芬[31]认为小柴胡汤引起间质性肺炎的发生率约十万之四，可能与变态反应有关，提示过敏性体质的人用药时应注意观察。本方临床运用非常广泛，疗效肯定。小柴胡汤除了对足少阳胆经及脏腑所致的各种病证外，临床上以辨证为主，只要见到小柴胡汤证即可加减应用。即按仲景“但见一证便是，不必悉具”，这就体现了中医“异病同治”的法则。众多学者认为，在本方基础上，适当通过增加利胆理气，活血化瘀、清热解毒化湿之品或大剂量或持久地使用小柴胡汤可提高疗效。不足之处是这些报道存在着诊断、疗效标准不一的现象。小柴胡汤的副作用，国内文献报道极少，笔者认为具体到每个患者及不同的病理阶段，其标本可以相互转化和有兼证出现，所应用专方时，一定要在辨证的基础上恰当应用，重视个体化治疗，且要详细询问患者的既往史、过敏史，防止药物的副作用发生。
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[1] 陈玉林.促肝细胞生素联合小柴胡冲剂治疗慢性活动性肝炎疗效观察.实用中西医结合杂志.1996，(8)：466
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[20] 顾本清.小柴胡汤抗尿道致病性大肠杆菌感染作用的初步观察.中国中西医结合杂志.1999，17(10)：559
[21] 李建明，魏 莉.小柴胡汤加味对肾病综合症的临床观察.陕西中医函授.1997，25(4)：36
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[23] 毛良知.加味小柴胡汤加减治疗美尼尔氏综合征268例疗效观察.实用中西医结合杂志.1997，10(11)：1054
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收稿日期：2000-01-14, http://www.100md.com
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